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東莞市勞動合同

時間: 小龍 勞動合同

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東莞市勞動合同【篇1】

甲方(用人單位):

名稱:

法定代表人(主要負責人):

地址:

工商登記注冊類型:

乙方(勞動者):

姓名:

性別:

身份證號碼:

文化程度:

住址:

聯(lián)系電話:

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》以及有關法律、法規(guī)和政策的規(guī)定,經(jīng)雙方平等協(xié)商,訂立本勞動合同。

一、使用崗位及期限。

甲方聘用乙方在 崗位工作。使用期限為 ,即自 年 月 日起至 年 月 日止。其中,從生效日起的首三個月為試用期,試用期為 年 月 日 至 年 月 日。

二、工作內容。

(一)乙方同意按甲方工作需要,在 崗位工作,履行職責,完成任務。

(二)乙方應遵守甲方依法制定的管理制度。

三、勞動保護和工作條件。

(一)甲乙雙方都必須嚴格執(zhí)行國家有關工作時間、勞動保護、安全衛(wèi)生等規(guī)定。

甲方應為乙方提供符合規(guī)定的工作條件。乙方應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。

(二)甲方應當向乙方提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件,和必要勞動保護用品,以保證乙方在安全健康的環(huán)境下工作。

(三)如果乙方的工作內容涉及職業(yè)危害,則甲方應向乙方如實告知該等職業(yè)危害。

及可能發(fā)生的后果,并且應當依法采取相應的防護措施。并將對乙方進行專門的培訓或教育。乙方應該認真參加甲方組織的各項必要的教育培訓。

(四)甲方根據(jù)乙方崗位的實際實際情況,依法定期或在必要時安排乙方進行身體健康檢查。

四、工作報酬。

(一)乙方月工資(工資已包含五險一金費用,乙方拿到工資后自行到相關部門辦理相關手續(xù))為 元。

(二)甲方支付給乙方的獎金、津貼等其他費用,按甲方有關制度確定并支付。

五、工作紀律。

甲乙雙方應嚴格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和政策。甲方制定的各項具體的內部管理制度必須合法。乙方應服從甲方的管理。

六、勞動合同變更、終止、解除的條件。

(一)勞動合同確需變更的,雙方應協(xié)商一致,并按原簽訂程序變更合同。

(二)勞動合同期滿或者甲乙雙方約定的合同終止條件出現(xiàn),勞動合同即行終止。經(jīng)雙方同意,可續(xù)簽勞動合同。

(三)乙方有下列情況之一的,甲方可以解除勞動合同:

1、在使用期內被證明不符合使用條件的。

2、曠工或者無正當理由逾期不歸,經(jīng)批評教育無效,曠工時間連續(xù)超過三天的。

3、嚴重失職、瀆職或違法亂紀,對甲方利益造成重大損害的。

(四)有下列情況之一的,甲方可以解除勞動合同,但是應當提前三十日以書面形式通知乙方:

1、乙方患病或非因公(工)負傷,醫(yī)療期滿后不能從事原工作的;

2、乙方不能勝任崗位工作,經(jīng)培訓后也不能勝任的。

3、勞動合同訂立時所依據(jù)的.客觀情況發(fā)生變化,致使原合同無法履行,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商不能就變更勞動合同達成協(xié)議的。

(五)有下列情況之一的,甲方不得依據(jù)本條第(四)款的規(guī)定解除或終止勞動合同:

1、乙方患病或者負傷在醫(yī)療期內的;

2、乙方因公負傷并被確認喪失或部分喪失工作能力的;

3、國家法律、法規(guī)另有規(guī)定的。

(六)乙方在聘期內勞動教養(yǎng)以及被判刑的,勞動合同自行解除。

(七)乙方提出解除勞動合同的,應當提前三十日以書面形式通知甲方。

(八)有下列情況之一的,乙方可以隨時提出解勞動用合同:

1、在使用期內,甲方未支付工資的;

2、甲方未按照勞動合同約定支付工作報酬或者提供工作條件的;

3、以欺詐、脅迫手段或乘人之危使乙方違背真實意思訂立本合同,從而導致本合同無效的;

4、以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫乙方勞動的,或者違章指揮、強令冒險作業(yè)危及乙方人身安全的;

5、甲方在本合同中免除自己的法定責任、排除乙方權利的;

6、甲方違反法律、行政法規(guī)強制性規(guī)定的;

7、國家法律、法規(guī)另有規(guī)定的。

(九)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,勞動合同可以解除。

七、違反勞動合同的責任。

甲乙雙方違反合同規(guī)定,均應承擔相應的違約責任。違約內容在第八條中約定。造成對方經(jīng)濟損失的,還應按實際損失承擔經(jīng)濟賠償責任。

八、本合同條款與法律、法規(guī)、規(guī)章、政策和甲方依法制定的規(guī)章制度相抵觸的,以及本合同未盡事宜,均按法律、法規(guī)、規(guī)章、政策和甲方依法制定的規(guī)章制度執(zhí)行。

九、本合同依法訂立后,雙方必須嚴格履行。

十、本合同履行中發(fā)生爭議,經(jīng)甲乙雙方自行協(xié)商或上級主管部門調解未能達成協(xié)議的,可以向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。甲乙雙方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

十一、其他未盡事宜請參閱公司各項規(guī)章管理制度。

十二、本合同一式三份,甲乙雙方及人力資源部各執(zhí)一份。

甲方(蓋章) 乙方(簽章)

年 月 日 年 月 日

東莞市勞動合同【篇2】

用人單位(甲方):_________ 地址:_________ 郵政編碼:_________

職工(乙方):_________ 住址:_________ 郵政編碼:_________ 身份證號碼:_________

甲方_________因生產(chǎn)(工作)需要,招(聘)用_________(簡稱乙方)為本企業(yè)職工。雙方根據(jù)平等自愿、協(xié)商一致的原則,訂立勞動合同,確定勞動關系,明確雙方的權利、義務,并共同遵守履行。

一、合同期限

(一)本合同自_________年_________月_________日起生效。本合同有效期經(jīng)甲、乙雙方商定,采取下列第_________種形式:

1.無固定終止期限(即長期合同,但可按本合同第九條變更、解除和終止)。

2.合同有效期限_________年,至_________年_________月_________日止。

3.合同期限至_________工作(任務)完成時終止,其完成的標志事件是_________。

(二)新招收、調入、統(tǒng)一分配人員的勞動合同自生效之日起_________個月內為試用期。

(三)本合伺由甲乙雙方各存一份。鑒證時還需交鑒證機構一份。均具有同等效力。

二、工作任務

(一)乙方生產(chǎn)(管理)工種(崗位):_________。

(二)乙方完成甲方正常安排的生產(chǎn)(工作)任務。

三、工作時間

甲方實行國家規(guī)定的工作時間制度。甲方因生產(chǎn)、工作需要可安排乙方加班加點,但每月累計不得超過三十六小時,每個工作日連續(xù)加點不得超過三小時。

四、休假

乙方在合同期內享受國家規(guī)定的節(jié)日、公休假日以及探親、婚喪、計劃生育、女職工勞動保護等有薪假期待遇。

五、勞動報酬

(一)乙方工資分配形式、標準:

1.工資標準、形式及調資辦法按企業(yè)依法制定的工資分配制度執(zhí)行;

2.乙方月工資收入,由甲方按企業(yè)工資制度,根據(jù)乙方工作業(yè)績、出勤和紀律情況,考核發(fā)放;

3.甲方在合同期內,有權根據(jù)按勞分配原則及經(jīng)營指標變化、經(jīng)濟效益高低,依法修改企業(yè)工資分配制度。

(二)甲方每月如期發(fā)放工資。

(三)甲方安排乙方加班,無法安排補休的,按國家規(guī)定發(fā)給加班工資。

(四)非因乙方原因所致的停工、停產(chǎn)期間,甲方按國家、省、市規(guī)定發(fā)給乙方停工工資或生活費。

六、保險福利待遇

(一)乙方原為本企業(yè)固定工或臨時工改(招)為合同制職工的,原符合本市規(guī)定的連續(xù)工齡,視為本企業(yè)工作年限。

(二)甲方按國家、省、市有關規(guī)定,給予女職工五期(經(jīng)期、孕期、產(chǎn)假期、哺乳期及更年期)的勞保福利待遇和乙方符合計劃生育子女以及保留原固定工經(jīng)確定的供養(yǎng)直系親屬的勞保醫(yī)療待遇。

(三)乙方患職業(yè)病或因工負傷醫(yī)療期間的保險福利待遇,甲方按本市有關規(guī)定執(zhí)行;醫(yī)療終結,經(jīng)市勞動鑒定委員會確認,完全喪失勞動能力的,由甲方按規(guī)定給予辦理提前退休,部分喪失勞動能力的,按本市有關規(guī)定執(zhí)行。

(四)乙方在合同期內患病或非因工負傷,停工醫(yī)療期限的計算及停工醫(yī)療期內的保險福利待遇,按國家、省、市有關規(guī)定執(zhí)行。

(五)乙方因工或非因工死亡的喪葬補助費、供養(yǎng)直系親屬撫恤費、救濟費、一次性優(yōu)撫金、生活補貼、供養(yǎng)直系親屬死亡補助費等,由甲方按國家及本市規(guī)定分別發(fā)放。

(六)在合同期內,甲、乙雙方需按照國家及省、市有關規(guī)定,為乙方繳納基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和工傷保險等社會保險基金,并定期向乙方通告繳納社會保險基金的情況。

(七)非因乙方原因所致的停工、停產(chǎn)期間,乙方按國家規(guī)定享受的休假、勞保醫(yī)療等待遇不變。

(八)乙方其他各種福利待遇,按甲方依法制定的制度執(zhí)行。

七、勞動保護

(一)甲方按照國家有關勞動保護規(guī)定,包括有關女職工、未成年工(16周歲至未滿18周歲的職工)的勞動保護規(guī)定和《_________》,切實保護乙方在生產(chǎn)、工作中的安全和健康。

(二)甲方按國家規(guī)定對乙方進行安全生產(chǎn)知識、法規(guī)教育和操作規(guī)程培訓以及其他的業(yè)務技術培訓。乙方應參加上述培訓并嚴格遵守與其崗位有關的安全衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章、制度和操作規(guī)程。

(三)甲方根據(jù)乙方從事的工作崗位,發(fā)給乙方必要的勞動保護用品,按勞動保護規(guī)定定期免費安排乙方進行體檢。

(四)乙方有權拒絕甲方違章指揮,對甲方及其管理人員漠視安全健康的行為,有權提出批評并向有關部門檢舉;控告。

八、勞動紀律及獎懲

乙方應遵守甲方依法制定的各項管理制度,甲方有權對乙方履行的情況進行檢查、督促、考核和獎懲。

九、續(xù)訂、變更、解除、終止勞動合同

(一)本合同期限屆滿即自然失效,雙方必須終止執(zhí)行。如經(jīng)雙方協(xié)商同意,可以續(xù)訂合同。

(二)甲方因生產(chǎn)經(jīng)營情況變化,調整生產(chǎn)任務,或者乙方因個人原因要求變更本合同條款,經(jīng)雙方協(xié)商同意,可以變更勞動合同相關內容,并由雙方簽字(蓋章)。

(三)有下列情況之一的,勞動合同即告終止:

1.乙方已達到法定退休年齡的;

2.乙方死亡;

3.甲方被依法撤銷、解散、歇業(yè),宣告破產(chǎn);

4.勞動合同約定的終止條件(事件)已經(jīng)出現(xiàn);

5.乙方被批準自費出國留學或出境定居的。

(四)有下列情況之一的,甲方可解除勞動合同:

1.乙方在試用期內,經(jīng)發(fā)現(xiàn)不符合錄用條件的;

2.乙方經(jīng)常無正當理由不能完成合同所規(guī)定的生產(chǎn)、工作任務的;

3.乙方患病或非因工傷,醫(yī)療期屆滿后不能從事原工作,也不宜改做其他工作的;

4.乙方的行為按照國家的有關規(guī)定應予辭退、除名、開除的;

5.經(jīng)優(yōu)化勞動組合組合不上,按政府有關規(guī)定可以辭退的.;

6.其他符合國家、省、市規(guī)定的可以解除勞動合同條件的。

(五)有下列情況之一的,乙方可解除勞動合同:

1.試用期內,認為不適應在甲方工作的;

2.經(jīng)國家有關部門確認,甲方勞動安全衛(wèi)生條件惡劣,沒有相應保護措施,嚴重危害乙方身體健康的;

3.甲方不能按勞動合同規(guī)定支付勞動報酬的;

4.甲方不按規(guī)定為乙方辦理退休養(yǎng)老保險等社會保險的;

5.經(jīng)甲方同意,乙方自費考入中專以上學校脫產(chǎn)學習的;

6.甲方不履行勞動合同,嚴重違反國家法規(guī)、政策,侵害乙方其他合法權益的。

(六)有下列情況之一,甲方不得解除勞動合同:

1.勞動合同期未滿,又不符合本條第(四)款規(guī)定和雙方約定的其他可以解除勞動合同條件的;

2.乙方患職業(yè)病或因工負傷,醫(yī)療終結期內,或醫(yī)療終結后經(jīng)市、縣(市)勞動鑒定委員會確認屬大部分喪失勞動能力的;

3.乙方患病或非因工負傷,在規(guī)定的醫(yī)療期內或醫(yī)療期雖滿但仍住院治療的;

4.符合計劃生育政策的女職工在孕期、產(chǎn)假期、哺乳期內的;

5.乙方經(jīng)批準享受法定假期,在規(guī)定期限內的;

6.符合國家、省、市有關其他不得解除勞動合同規(guī)定的。

(七)有下列情況之一,乙方不得解除勞動合同:

1.勞動合同期限未滿,又不符合本條的第(五)款規(guī)定和雙方約定的其他可以解除勞動合同條件的;

2.由甲方出資培訓(包括上大學、中專、技工學校學習等)沒達到《培訓合同》要求或本勞動合同規(guī)定服務期限的;

3.擔任國家重點科研項目尚未完成的。

(八)本合同經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意的,可以解除。

(九)除國家規(guī)定的違紀辭退、除名、開除等情況外,甲乙雙方終止、解除、續(xù)訂本合同,必須提前30日書面通知對方,方可辦理有關手續(xù)。

(十)甲方應按規(guī)定為終止、解除勞動合同的職工辦理有關手續(xù),為乙方辦理失業(yè)登記、領取失業(yè)救濟金提供方便。

(十一)甲方租賃、出售給乙方居住的房屋、宿舍,雙方應簽訂住房合同。甲乙雙方因各種原因解除或終止本勞動合同時,有關住房問題按住房合同規(guī)定辦理。

(十二)若本合同終止或解除,乙方應將合同履行期內甲方交給乙方無償使用、保管的物品、工具、技術資料等,如數(shù)交還給甲方,如遺失應予賠償。

(十三)乙方如原為本企業(yè)固定職工轉為全員勞動合同制職工的,解除或終止勞動合同后,乙方提出要求的,甲方可以延緩三至六個月時間辦理有關手續(xù):在此期間乙方有接收單位的,甲方應當按乙方原身份為其辦理調動手續(xù)。緩辦手續(xù)期間,停止享受企業(yè)的一切工資、勞保福利待遇。

(十四)乙方符合國家規(guī)定的退休(含提前退休)條件,甲方應按規(guī)定為其辦理退休手續(xù),并按本市有關規(guī)定管理。

(十五)本合同終止或解除勞動合同(屬違紀辭退、除名、開除者外)時,甲方應按政府有關規(guī)定,按乙方在本企業(yè)工作年限,每滿一年計發(fā)一個月的生活補助費,最高不超過十二個月。月生活補助費計算標準是乙方離崗前十二個月的月平均工資收入的60%。因乙方醫(yī)療期滿解除勞動合同,除發(fā)給生活補助費外,還應按規(guī)定發(fā)給醫(yī)療補助費(計算標準與前述生活費計算標準相同)。但乙方按第(十三)款辦理調動手續(xù)的,甲方可不發(fā)給生活補助費和醫(yī)療補助費。

十、違反合同承擔的責任

(一)一方違反合同,承擔違約責任。給對方造成直接經(jīng)濟損失的,應當根據(jù)其后果或責任大小,予以適當賠償。

(二)乙方經(jīng)甲方出資培訓,雙方簽訂培訓合同并相應變更本合同有關條款。培訓合同是本合同的附件。一方無故不履行培訓合同,應按合同規(guī)定賠償對方的損失。

(三)甲方違反本合同第九條第(六)款的規(guī)定而解除合同,乙方違反本合同第九條第(七)款的規(guī)定而解除合同,應按規(guī)定向對方做出賠償。乙方賠償損失的金額超過上年本人全部工資收入部分,可以減免,但屬教育培訓費或住房方面的損失賠償除外。

十一、調解和仲裁

雙方履行本合同如發(fā)生爭議,應先協(xié)商解決;協(xié)商無效,可向甲方勞動爭議調解委員會申請調解,或向甲方所在地的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁不服的,可向甲方所在地的人民法院起訴。

十二、雙方需要明確的其他事項

_________。

十三、在合同期內,如本合同的條款與國家、省、市有關勞動管理新規(guī)定不符,雙方按新規(guī)定執(zhí)行

甲方(蓋章):_________ 乙方(簽章):_________

法定代表人(或委托代理人)(簽字):_________

_________年____月____日 _ ________年____月____日

簽訂地點:_________ 簽訂地點:_________

東莞市勞動合同【篇3】

甲方(用人單位):____________________

乙方(職工):_____________

甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》(以下簡稱《勞動合同法》)和國家、省市的有關規(guī)定,遵循合法、公平、平等自愿,協(xié)商一致、誠實信用原則,訂立本合同。

一、合同期限。

(一)合同期限

甲、乙雙方同意按以下方式確定本合同期限:

有固定期限:從___年___月___日起至___年___月___日止。

(二)試用期限

雙方同意按以下方式確定試用期期限(試用期包括在合同期內)

試用期從___年___月___日起至___年___月___日止。

二、工作內容和工作地點。

(一)乙方的工作內容:_______________。

(二)乙方工作內容確定為(填“是”)()管理和專業(yè)技術類/()工人類。

(三)甲方因生產(chǎn)經(jīng)營需要調整乙方的工作內容,應協(xié)商一致,按變更本合同辦理,雙方簽字或蓋章確認的協(xié)議書或依法變更通知書作為本合同的附件。

(四)乙方工作地點:____________。

(五)除臨時性工作或者短期學習培訓外,如甲方需要乙方到本合同約定以外的地點或單位工作和學習培訓,應按本合同第七條處理。

三、工作時間和休息休假。

綜合計算工時工作制,即經(jīng)勞動行政部門審批,乙方所在崗位實行以(填“是”)年()半年()季()或為周期的綜合計算工時工作制。

四、勞動報酬。

(一)乙方正常工作時間的工資標準(計算加班工資基數(shù)),按下列第()種形式執(zhí)行,并不得低于當?shù)刈畹凸べY標準及本單位集體合同約定的標準。

1、計時工資:______元/月。

(二)乙方試用期工資為______元/月。

(三)甲方依法安排乙方加班的,應依法支付加班工資。

(四)工資必須以法定貨幣支付,不得以實物或其他有價證券等形式替代貨幣支付。

(五)甲方與乙方可以依法根據(jù)本單位的經(jīng)營狀況、物價指數(shù)情況,經(jīng)過雙方協(xié)商或者通過集體協(xié)商,確定工資正常增長的具體辦法。

(六)甲方給乙方發(fā)放工資的時間為:每___月___日(或第___周)發(fā)放上月工資。如遇節(jié)假日或休息日,應提前到最近的工作日支付。

五、社會保險。

(一)甲、乙雙方按照國家和省、市有關規(guī)定,參加社會保險,繳納社會保險費,乙方依法享受相應的.社會保險待遇。

(二)乙方患職業(yè)病、因工負傷或者因工死亡的,甲方應按國家和省市的工傷保險法律法規(guī)的規(guī)定辦理。

六、勞動保護、勞動條件和職業(yè)危害防護。

(一)甲方按國家和省、市有關勞動保護規(guī)定為乙方提供符合國家勞動衛(wèi)生標準的勞動作業(yè)場所,切實保護乙方在生產(chǎn)工作中的安全和健康。如乙方工作過程中可能產(chǎn)生職業(yè)病危害,甲方應如實告知乙方,并應切實按《職業(yè)病防治法》的規(guī)定,保護乙方的健康及其相關權益。

(二)甲方按國家有關規(guī)定,發(fā)給乙方必要的勞動保護用品,并按勞動保護規(guī)定每年( 年 季 月)安排乙方進行體檢。

(三)甲方按國家和地方有關規(guī)定,做好女職工和未成年工的勞動保護工作。

(四)如甲方違章指揮、強令冒險作業(yè)危及人身安全的,乙方有權拒絕,并可以隨時解除本勞動合同。對甲方及其管理人員漠視乙方安全和健康的行為,乙方有權要求改正并向有關部門檢舉、控告。

七、勞動合同的變更、解除、終止。

(一)符合《勞動合同法》規(guī)定的條件或者經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,可以變更勞動合同的相關內容或者解除固定期限合同、無固定期限合同和以完成一定工作為期限合同。

(二)除因乙方不勝任工作,甲方可以依法適當調整其工作內容外,變更勞動合同,雙方應當簽訂《變更勞動合同協(xié)議書》。

(三)《勞動合同法》規(guī)定的終止條件出現(xiàn),終止本勞動合同。

八、因履行本合同發(fā)生糾紛的解決辦法

乙方認為甲方侵害自己合法權益的,可以先向甲方提出,或者向甲方工會反映,尋求解決。無法解決的,可以向就近的勞動行政部門投訴。屬雙方因履行本合同發(fā)生爭議,應當先協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可自爭議發(fā)生之日起______日內向甲方勞動爭議調解委員會申請調解,或者______日內向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

九、本合同的條款與國家、省、市的新頒布的法律、法規(guī)、規(guī)章不符的,按新的法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。

十、雙方需要約定的其他事項。

甲方約定事項:

(1)甲方要求乙方嚴格遵守甲方制訂的勞動紀律和相關管理制度。若有違反,將按甲方相關條款進行處罰,嚴重者進行開除或辭退,或者通過有關法律部門,要求反補償。

(2)當乙方工作滿______時,甲方為乙購買社會保險。

(3)當出現(xiàn)如下情況時,甲方有權解除合同,無任何補償:

(一)用人單位與勞動者協(xié)商一致的。

(二)勞動者在試用期間被證明不符合錄用條件的。

(三)勞動者嚴重違反用人單位的規(guī)章制度的。

(四)勞動者嚴重失職,營私舞弊,給用人單位造成重大損害的。

(五)勞動者同時與其他用人單位建立勞動關系,對完成本單位的工作任務造成嚴重影響,或者經(jīng)用人單位提出,拒不改正的。

(六)勞動者以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危,使用人單位在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞動合同的。

(七)勞動者被依法追究刑事責任的。

(八)勞動者患病或者非因工負傷,在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作,也不能從事由用人單位另行安排的工作的。

(九)勞動者不能勝任工作,經(jīng)過培訓或者調整工作崗位,仍不能勝任工作的。

(十)勞動合同訂立時所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化,致使勞動合同無法履行,經(jīng)用人單位與勞動者協(xié)商,未能就變更勞動合同內容達成協(xié)議的。

(十一)用人單位依照企業(yè)破產(chǎn)法規(guī)定進行重整的。

(十二)用人單位生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)生嚴重困難的。

(十三)企業(yè)轉產(chǎn)、重大技術革新或者經(jīng)營方式調整,經(jīng)變更勞動合同后,仍需裁減人員的。

(十四)其他因勞動合同訂立時所依據(jù)的客觀經(jīng)濟情況發(fā)生重大變化,致使勞動合同無法履行的。

甲方(蓋章):___________

乙方(簽字):___________

日期:___年___月___日

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